作者：李莹莹山东淄博桓台县
医院中医科中医师
作者：桂双喜安徽省宣城市
泽兰堂创始人
桂双喜中西医结合诊所创始人
骨髓炎传统中医疗法非遗产传承人
国医大师,六代御医传人张大宁亲传弟子
谈谈功能性子宫出血的治疗
清晨五点收到的急电
一天清晨5点刚过，就被一阵手机铃声惊醒，姨夫急电，告知小姨刚才突然晕倒。简短问诊，得知49岁的小姨晕倒前，月经量多且已持续十天。据此，我判断为阴道异常出血，晕倒疑似出血性休克，可能危及生命，所以召了。
还好，经医院检查，并非出血性休克，而是由于出血后血色素太低，脑供血不足引起晕倒。同时发现子宫内膜厚度接近正常值的两倍，疑为内膜增厚的功能性子宫出血。
小姨接受清宫术止血并输血，住院四天后出院，在家又休息三天，觉得没问题就去上班了。但是上班第二天就又流血，第三天发现血量很多。医院复查，排除癌症，确诊为内膜增厚的功能性子宫出血。
医院主任医师给出四个治疗建议及风险，让家属选择：1.再次清宫，但距上次清宫时间不足10天，且单纯清宫后子宫内膜还很可能快速增长。2.子宫切除，但单纯功能性出血子宫切除恐为过度治疗。3.西医止血药止血，但由于子宫内膜太厚，恐难止血。4.黄体酮药物刮宫，但用药后内膜会再增厚，撤药后出血量会更大。
这四建议一出，小姨一家人左思右想，难以定夺。实际上，内膜增厚型子宫出血治疗难度很大，西医的确也没有太好的办法。
这种情况下，由于我清楚中医在治疗功血方面效果很好，故力主采用中医治疗。
小姨症状不多，除阴道流血多，色红，有血块，乏力，其余症状不多，就是平时脾气急，有阵发性潮热。
和桂老师电话商讨后，决定给予小柴胡汤合四物汤，先开了2剂，2剂后血量就明显减少。然后原方未改，继服4剂后，阴道流血完全止住！
被建议子宫切除的人，简单的几味药就把血止住了，小姨及家里人直呼中医神奇。
止血后二十余日，未再有任何不适，B超复查内膜厚度已经减少为稍厚于正常。因已经不再出血，小姨也不想再吃药，我也就随她去了。
功能性子宫出血的原因与治疗
事实上，功血是个常见病，由调节生殖的神经内分泌失调造成的。女性阴道出血要及时就医，以明确流血的原因以便及时治疗，防止治疗不及时给身体健康造成大的伤害。阴道流血排除生殖器官肿瘤病变后，多考虑是功血。
出现功血，必须先注意出血量，如果过大，要立即去看急诊，避免大量失血引起的休克，即失血性休克，这也是前面我听说小姨晕倒的第一反应。
在未发生出血性休克的情况下，功血治疗就像前面向小姨推荐一样，我建议首选中医。功血类似于中医“崩漏”、“月经先期”“月经后期”“月经量多”的概念。中医认为此病多与肝肾不足，情志不畅，血瘀血虚有关。
中医治疗功血的常用方
在治疗方面，中医往往在疏肝的同时，再加上去淤血，补血的方剂，取效很快。像前述我小姨的病案中，就是采用小柴胡汤合补血祛瘀名方四物汤解决的问题。四物汤脱胎于金匮要略名方芎归胶艾汤，芎归胶艾汤也是祛瘀止血的常用方，此方中，川芎，当归为强壮性去淤血药，性温；芍药，干地黄为寒性去淤血药，艾叶为温性止血药，再加上性平补血药阿胶及健脾胃的甘草，整个药方不寒不热，去淤血止血补血。
当然，常用方不等于通用方，在临床上，不同的人表现出来的全身症状各不相同，有的人乏力、头晕、食欲差；有的人身热心烦汗出；也有的人身痛，乳房胀痛；还有些人小腹凉坠，身冷腹泻呕吐等等不一。
所以经方认为功血虽都表现为阴道的异常流血，但从病位来说可以表现为表、里、半表半里的任何部位，也可以有阴阳寒热虚实的不同的表现。还需结合整体的临床表现来辨证用药。辨证越对，方证对应的好，起效就快，疗效就好，这个就需要医生的功力。
功血治疗辨症举例
举个例子说明辨症用药,病人刘某女35岁，.11.10初诊。月经量多不止半月余就诊。患者自上次月经周期，月经来后淋漓不止十余天，在外院用宫血宁咖啡酸片等止血药不止，给予激素治疗血方止。
这次阴道流血又十余天不止，用宫血宁等药血量不减，一天用十二三块卫生巾，不敢坐下，坐下后就湿透裤子，夹杂大量鸽子蛋大样血块，下血块时腹痛难忍，小腹凉，疲惫乏力，因不想再用激素止血治疗，经熟人介绍来诊。
六经辨证为太阴病夹瘀血，辨方证为经方胶艾汤合四君子汤。
当归10白芍10川芎6地黄20阿胶6艾叶15党参12白术12茯苓10甘草6。3剂血量明显减少，血块基本消失，5剂血止。
结束语
女人平时保持情绪平和，避免过度劳累，尽量少使用避孕药对预防功血有帮助。发生阴道异常流血时，应及时就医。
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