病情回顾
患儿，男，2天。某年05月09日20时左右，在家中由当地产婆接生，出生后有啼哭，口腔及鼻腔中有污物流出。当晚家长给予少量白开水，未发现患儿有异常表现。次日早上医院接种疫苗（破伤风及乙肝疫苗），回家后喂食白开水及少量母乳。05月11日早上8时许，医院接种卡介苗，医院休息40分钟后返回家中。当日近中午时，患儿哭闹不止，并拒食。医院急诊，入急诊室约40-50分钟后，患儿面色苍白，无自主呼吸，无心跳，双瞳孔散大固定，肛门括约肌松弛，四肢冰凉。入院后立即行吸氧，心肺复苏，静推肾上腺素等处理，无效，30分钟宣告临床死亡。
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死因分析
随着医疗水平的提高，产伤导致的器官破裂已经非常少见，本例患儿即为产伤导致肝破裂引起失血性休克死亡的病例。产伤导致的肝破裂破口一般不大，在未突破肝包膜时尚能代偿，且因为体表无法见到损伤，加之患儿过小相关体征亦难以观察。当血肿一旦突破肝包膜，则难以挽救患儿生命。本中心近十年来法医病理检案中曾遇到过两例因产伤肝破裂出血导致新生儿死亡的案例，均系家中出生，均在第二天发生死亡。故建议对于院外出生的患儿，在难以明确其病因，又有休克特别是失血性休克的表现时，可进行血常规检查，B超检查或影像学检查等，以排除产伤导致的器官破裂。
作者
岳霞，南方医科大学法医系，邮箱：yiluyangguang
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