失血性休克

必须掌握的6种急危重症抢救流程


产后失血性休克抢救流程

1、根据不同病因采用相应措施:如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2、开放两条以上的静脉通路。3、组成抢救小组,人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量;持续心电监护;持续低流量吸氧;急查血常规、血凝四项、血生化;配血备血等。4、迅速补液,20分钟内补液ml,后40分钟补液ml,好转后6小时内再补ml,按先晶体后胶体补液原则进行。5、血HCT维持在30%左右,孕产妇死亡率最低,故输血应维持血HCT在30%左右为宜,最好输新鲜全血。6、血管活性药物应用:多巴胺20mg+5%葡萄糖ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速;酚妥拉明20mg+5%葡萄糖ml静脉点滴,根据血压情况调整滴速。7、其他药物应用:如阿托品、-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现,给予纠正。8、应用足量有效抗生素预防感染。9、护肾:在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml,予速尿20mg入壶;必要时加倍给予。10、护心:若有心衰表现,给予西地兰0.4mg静注(慢)。11、必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救流程

1、高凝阶段:凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。2、消耗性低凝期:血小板小于×/L,凝血时间延长,纤维蛋白原降低,凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物,补充Vitk1。3、继发性纤溶期:3P试验阴性,凝血酶原时间延长,FDP定量大于20ug/ml,优球蛋白溶解时间缩短,凝血酶原时间延长,D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4、改善器官功能:给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5、去除病因,处理原发病。

羊水栓塞抢救紧急预案流程

1、抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松-mg静脉滴注。

2、解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱-mg静脉滴注。

3、加压给氧。

4、纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。

5、抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C。

6、纠正DIC:

①高凝阶段:肝素50mg、潘生丁-mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。

②消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。

③纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸-mg、立止血1KU、新凝灵mg。

7、纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50—mg静推;甘露醇ml静脉滴注。

8、选用广谱抗生素:首选头孢类。

9、产科处理:

第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠。

第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂。

产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除。

脐带脱垂抢救流程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位,脐带对侧的侧俯卧位。

②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露,以缓解对脐带的压迫,直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性

①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择

①宫口开全,先露已降至盆底:立即阴道助产。

②宫口未开全,先露未达盆底,不具备助产条件者,立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

围产期心肺脑复苏的抢救流程

1、重建循环:心前区捶击、胸外心脏按压。

2、开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物。

3、人工呼吸:面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。

4、开放静脉通路,行药物治疗:肾上腺素能药、碱性药。

5、经上述处理5分钟无效,急诊剖宫取胎。

6、保持脑灌注:应用血管活性药物,补液。

7、心电监护,请内科会诊,协助抢救。

子宫破裂的抢救流程

1、先兆子宫破裂:立即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶mg,或静脉全身麻醉),立即行剖宫产术。

2、子宫破裂:在输血、输液、给氧、抢救休克的同时,尽快手术治疗。

①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者,可行修补术,并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐,有明显感染者应行子宫次全切除术。

③若破口大、撕伤超过宫颈者,应行子宫全切术。

3、术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救,若必须转送,应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

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