当前位置： 失血性休克 > 失血性休克案例 > 干货三容易遗漏的必考知识点外科总
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为了配合密训前期准备，启航医考决定8月21日（周日）正式开始第二遍真题冲刺讲解，望各位珍惜机会！
8月21日：第二遍呼吸系统真题冲刺（已完成）
8月27日（周六）：第二遍循环系统真题冲刺
8月28日（周日）：第二遍消化系统真题冲刺
9月3日（周六）：第二遍血液、泌尿系统真题冲刺
9月4日（周日）：第二遍内分泌、运动系统真题冲刺
其余时间由老师亲自指导备考
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历年真题高频考点速记——外科学
胸部疾病
乳房疾病
u乳癌
1．乳癌多发的部位是外上象限
2．乳癌多发生于外上象限
3．乳腺癌分期根据瘤体大小，同侧淋巴结情况分期
4．乳腺癌术后必须辅以放疗、化疗的术式是留乳房的乳腺癌切除术
5．乳腺癌侵及Cooper韧带，可导致皮肤凹陷
6．乳腺癌出现桔皮现象的原因皮下淋巴管阻塞
7．乳腺癌最常见的病理类型浸润性小叶癌
8．乳房Paget病是指：乳头湿疹样乳腺癌
9．下列哪项不是乳癌的临床表现：肿块表面光滑，活动度好
10．乳腺癌局部检查中，下列哪项提示预后最差局部皮肤充血、发紅，呈急性炎症改变“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
11．乳腺癌术后常用辅助化疗方案环磷酰胺，甲胺蝶呤，氟尿嘧啶
12．中年妇女乳头血性溢液应首先考虑乳管内乳头狀瘤
13．乳腺癌拫治术，术前禁食时间是12小时
解析：乳癌根治术术前应禁食12小时，禁饮水;4小时，以防因麻醉或手术过程中的误吸、呕吐而引起窒息或吸人性肺炎
14．女，40岁，右乳外上象限无痛性肿块，直径4CM，与皮肤轻度粘连，右腋下可触及一枚可推动淋巴结。诊断为“乳腺癌”。按TNM分期，应为T2N1M0
15．恶性程度最高的甲状腺癌是未分化癌
16．目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是活组织病理检查
“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
女，40岁，左乳外上象限4cmx3cm肿物，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结
17．该病人最佳的定性诊断方法是细针穿刺细胞学
18．若该病人确诊为乳腺癌，手术方式应选择乳腺癌根治术
19．女性，45岁，右厕乳腺癌最常径为3Cm侵及表面皮肤，腋窝扪及肿大的孤立淋巴结，可推动;颈部及锁骨上区未扪及淋巴结，术前检查未见其它远处转移征象。该病的临床TNM分期是T2N1MO
20．女性，45岁。右右乳1．5cmxl．0cm肿块，活动度大。穿刺细胞学诊为:乳腺癌。右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、整合的淋巴结，锁骨上．、颈部未扪及淋巴结，检査未发现远处转移征象。该病人的临床分期是:T1N2Mo
21．女，45岁。左乳外上象限乳腺癌，肿瘤瘤径6cm，CT提示同侧腋窝有融合淋巴结，尚无远处转移T3N2M0
22．女，45岁，发现左侧颈外侧有一无痛性肿块，约25x2xl．5cm，无压痛，无活动，为明确诊断，最有价肿块切除病理检查
“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
女，40岁。左乳外上象限4cmx3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。
23．该病人最佳的定性诊断方法是切取活检
24．该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择乳腺癌根治术
25．术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是6
u乳房脓肿
1．乳房脓肿切开引流处理错误的是切开乳管充分引流
2．乳房后脓肿切开引流最好采用:乳房下缘弧形切口
解析：乳房后脓肿或深部脓肿沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流。
u其他“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
1．急性乳腺炎最常发生在产后1个月
解析：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性炎症，病人多为产后哺乳的妇女，尤其以初产妇多见，发生在3-4周。
2．女，20岁。左乳肿块2年，增长缓慢。查体：做乳外上象限扣及2.5cm分叶肿块，质硬，光滑，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扣及肿大淋巴结。最可能的诊断是乳房纤维腺瘤
胸部损伤
u气胸“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
1．可致纵隔扑动的疾病是:开放性气胸
解析：开放性气胸时:呼吸气时，两侧胸腔压力不均衡呈周期性变化，出现纵隔扑动，出现吸气时移向健侧，呼气移向伤侧。
2．可致纵隔向患侧移位的疾病是:开放性气胸
3．张力性气胸造成呼吸、循环障碍的机理是患侧肺萎陷，纵隔向健侧移位
4．胸腔穿刺的指征不正确是常在CT下引导穿刺
5．血气胸开胸手术处理的指征不包括胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者
5．关于闭式胸腔引流的描述正确的是．每日要观察导管是否通畅与引流的质和量“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
6．男，18岁。自觉胸闷、气促10天，活动后加重。查体:左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%，肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是胸腔穿刺抽气
7．女性，26岁，右胸外伤，疼痛，呼吸急促，血压90/60mmHg。心率次份，神清、烦躁，轻度紫绀，气管明显左移，右侧呼吸音消失右胸壁皮下气肿，逐渐加重，治疗方法首选右胸腔穿刺
8．男，20岁。右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/分，胸廓挤压征阳性，胸片显示右肺压缩5%，最恰当的处理是镇痛观察
u肋骨骨折“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
1．肋骨骨折多发生于4-7肋
2．胸外伤中最易发生骨折的肋骨第4-7肋骨
解析:4-7肋骨长且薄，最易发生骨折。11-12肋骨，前段游离弹性较大，不易发生骨折。8-10肋骨前段肋软骨形成肋弓与胸骨相连，不易骨折
3．单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是胸壁软化，反常呼吸
4．多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是:反常呼吸运动
解析:多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整支撑而软化，出现反常运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
u血胸
1．男，30岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑血胸
u脓胸“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
1．纵膈偏向健侧的疾病不包括慢性脓胸
腹部疾病
腹外疝
1．最易出现嵌顿的腹外疝是股疝
解析：腹股沟斜疝是最常见的腹外疝，但最易嵌顿的腹外疝是股疝
2．多见于中年女性的疝是股疝
3．关于腹外疝的叙述，正确说法是：滑疝也属于难复性疝
4．斜疝特点描述正确的是精索在疝嚢后方
5．自Hesselbach三角向外突出的疝称为腹股沟直疝
6．腹股沟斜疝特点发生嵌顿的机会较多“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
7．乙状结肠成为疝内容物的一部分属于滑动性疝
解析：区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛;更易被被推移，以致盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，称为滑动性疝也属难复性疝
8．查体时鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的是疝囊是否位于腹壁下动脉外侧
9．男性，50岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿8小时入院。急症手术中发现嵌顿人疝囊的回肠有约5cm坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选：单纯疝囊高位结扎术
10．男性，50岁，腹股沟三角突出半球形包快，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为直疝“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
11．腹外疝最多见的疝内容物是小肠
12．腹股沟疝处理原则正确的是如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术
13．男性，80岁。右腹股沟斜油嵌顿小时来诊，既往有可复往腹股沟斜疝史30年，检查:右侧腹股沟至阴10cmx6cm嵌顿疝，张力较髙，皮肤无红肿首选的治疗方法是：手术复位并行疝囊高位结扎
14．男性，80岁，右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查:右侧腹股沟至阴囊10cm*6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，最恰当的治疗方法是试行手法复位“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
15．结肠破裂修补术后5天，病人血钠mmol/L，血钾6．8mmoI/L，血PH值7．3，近24小时尿量mL，应诊断为．仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致高钾血症。
16．腹股沟疝手术最常用的手术方法是:McVay法
解析:腹股沟疝手术治疗中:修补腹股沟管前壁Fer-guson法最常用，McVay法适用宁后壁薄弱严重的病人，还可用于股疝的修补。
17．男，65岁c15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是疝囊高位结扎术
18．关于腹股沟疝的描述正确的是:斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧
腹部损伤“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
u脾破裂
1．腹部损伤中最常受损的器官是:脾
解析：开放性损伤中常见肝，小肠，胃，结肠。闭合性损伤中:脾，背，小肠。
2．闭合性腹部损伤中最容易受损的脏器是脾脏
3．临床所见脾破裂多为真性破裂
解析：临床所见脾破裂中，约85%是真性破裂
4．男性，25岁，因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压/60mmHg，心率次/分。输血，输液共mL后血压90/50mmHg，心率次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是行脾切除术
5．腹部闭合性损伤合并出血性休克的处理原则是积极抗休克同时剖腹探查
6．脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是肺炎球菌
7．腹部闭合性损伤探查手术时，应最先探查肝、脾
解析:闭合性腹部损伤中，脾破裂最常见。而且多易发生休克。肝左叶破裂与脾破裂原因类似。膜腺位置较深，损伤发生几率小。胃十二指肠很少累及。小肠受伤机会多，但是症状明显，多可诊断
8．女，23岁，交通事故伤及左季肋部，自述左季肋部疼痛，后疼痛缓解，3日后突发腹痛加剧，出现失血性休克。查体:全腹压痛、反跳痛及肌紧张。最可能诊断是延迟性脾破裂“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
u肠破裂
1．下列关于肠破裂的叙述错误的是十二指肠破裂的发生率最高
2．男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛，伴呕吐3小时，血压l20/86mmHg，体温38℃，腹胀，肌紧张，压痛，反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是小肠破裂
解析:根据以上表现，腹膜炎体征，肠鸣音消失，考虑小肠破裂。
3．属于闭合伤的是直肠破裂
解析:闭合伤如挫伤，扭伤，关节脱位，闭合性骨折，震荡伤等。
4．处理外伤性直肠损伤选择乙状结肠造瘘，2-3月后处理
u诊断性腹腔穿刺
1．腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
2．女性，30岁。被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体:体温37．5℃，脉搏次/分，血压90/60mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+），听诊未闻肠鸣音。首选的检查是：诊断性腹腔穿刺
解析：左上季肋考虑脾脏受损，可能脾脏破裂，引走腹肌紧张，腹腔穿刺如为血性则考虑。
男性，30岁，由5m处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压/70mmHg，脉率次/分。血红蛋白80g/L。X线检査:右侧第9，10肋骨骨折，右侧膈肌升髙。
3．最可能的诊断是肝破裂
4．首选的检査方法诊断性腹腔穿刺
5．当前的最好处理措施为密切观察，监测生命体征变化，如有恶化，急诊手术治疗“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
u其他
1．腹部损伤患者观察期闻，按常规求，每次检査腹部的间隔时间为30分
2．男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。体温39.1℃，复查血常规提示白细胞计数明显升髙，下一步治疗应选择急诊剖腹探查
3．外科急诊不适合做内镜检查的是多种炎症急性腹痛
胃、十二指肠疾病、小肠疾病之肠炎型疾病（见内科）
小肠疾病之肠梗阻
1．腹胀最明显的肠梗阻完全低位性肠梗阻
解析:高位性肠梗阻呕吐频繁、腹胀较轻。低位性肠梗阻腹胀最明显，尤其是完全性肠梗阻。
2．肠梗阻要禁止全胃肠钡剂灌肠
3．急性持续性疼痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是绞窄性杨梗阻
解析：绞窄性肠梗阻有血运障碍，表现为持续性腹痛、阵发性加剧，晚期可伴休克。“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
4．小肠血运完全障碍时称绞窄性肠梗阻
解析：肠梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起绞窄性肠梗阻
5．狭窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍
6．有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为:有明显腹膜刺激征
解析:肠绞窄的机械性肠表现为持续性剧烈疼痛，有明显腹膜刺激征，病情发展迅速，腹胀不对称，腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，不随时间而改变位置。“qihangyikao”，第一时间获得第一手资料
7．引起机械性肠梗阻最常见的原因机械性肠腔堵塞
解析:常见原因：肠腔堵塞，如寄生虫，粪块，大胆石
8．下列哪项不是机械性肠梗阻的原因弥漫性腹膜炎
9．溃疡致病瘢痕幽门梗阻最典型的临床表现是呕吐
解析：幽门梗阻使胃排空延迟，常伴蠕动波，并有恶心、吐呕，吐物含发酵性宿食，这是其最典型的临床表现
10．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱失衡时，选用的液体是氯化钾+5%葡萄糖盐水
11．男，58岁。反复上腹痛20年，近2个月出现进食后腹胀，恶心，呕吐隔夜宿食，体重减轻15kg。为明确诊断，应首选的检查方法是胃镜
12．男，67岁，便秘7天，不宜选择检查上消化道钡剂造影
解析:便秘容易形成粪块，形成机械性肠梗阻，不能做上消造影
年9月密训：考前点题、押题
9月12日：密训第一天，内外综合
9月13日：密训第二天，内外综合
9月14日：密训第三天，基础综合
9月15日：密训第四天，基础综合
9月16日：密训第五天，妇儿综合
9月17日：密训第六天，妇儿综合
9月18日：密训第七天，内外、妇儿、基础及其他
距离考前：5天
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9月12日-9月18日独家封闭式密训7天！报名截至9月1日。
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