考点19胎位异常病人的护理
知识点1
分娩时除枕前位为正常胎位外,其余均为胎位异常,是造成难产的原因之一,其中胎头位置异常约占6%~7%,常见持续性枕后位或枕横位。
——易混淆选项:胎膜早破；胎盘早剥;胎儿宫内窘迫；前置胎盘。
知识点2
臀先露是最常见的胎位异常。可分为单臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。
——易混淆选项:单臀先露;腿直臀先露;完全臀先露;肩先露。
知识点3
胎位异常产妇临产后根据产妇和胎儿具体情况综合分析,以对产妇和胎儿造成最少的损伤为原则,采取阴道助产或剖宫产术。
1.孕妇,孕30周。臀先露。为矫正胎位,可采取的体位是（）
A.膝胸卧位
B.半卧位
C.左侧卧位
D.膀胱截石位
E.俯卧位
2.孕妇产前检查时发现胎儿臀位,需要给予胎位矫正。护土应告知其最佳的干预时间是（）
A.孕8周
B.孕16周
C.孕24周
D.孕30周
E.孕36周
1.D2.D
考点20产后出血病人的护理
知识点1
胎儿娩出后24小时内出血量超过m1者为产后出血。为分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%~3%。
——易混淆选项:；；；。
知识点2
子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因,占产后出血总数的70%~80%。
——易混淆选项:软产道裂伤;胎盘剥离不全;胎盘剥离后滞留;凝血功能障碍。
知识点3
宫缩乏力引起的产后出血临床表现:在分娩过程中已有宫缩乏力表现,产程延长,出血特点是胎盘剥离延缓,在未剥离前阴道不流血或仅有少许出血,胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫如血不止,流出的血液能凝固,按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。产妇可出现失血性休克表现:面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕,脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廓不清,松软如袋状,摸不到宫底或宫底升高。
——易混淆选项:软产道裂伤；胎盘剥离不全；胎盘剥离后滞留;凝血功能障碍。
知识点4
软产道裂伤引起的产后出血临床表现
护
(1)症状:胎儿娩出后立即发生阴道流血,血液鲜红,能自凝。阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛。
(2)体征:子宫收缩良好,检查宫颈有裂伤,个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。
——易混淆选项:宫缩乏力;胎盘剥离不全;胎盘剥离后滞留;凝血功能障碍。
知识点5
胎盘因素引起的产后出血,胎儿娩出后,胎盘剥离缓慢或未剥离或剥离不全,30分钟后胎盘仍未娩出,伴有阴道大量出血。胎盘和(或)胎膜残留时,可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时,发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。
知识点6
按摩子宫为治疗因产后子宫收缩乏力造成的产后出血常用有效的方法。
——易混淆选项:应用宫缩剂;填塞宫腔;结扎盆腔血管止血;宫体直接注射宫缩剂。
知识点7
软产道撕裂伤造成的大出血止血的有效措施是及时、准确地修复缝合。若为阴道血肿所致要首先切开血肿,清除血块,缝合止血,同时注意补充血容量。
——易混淆选项:按摩子宫；填塞宫腔;结扎盆腔血管止血；宫体直接
知识点8
胎盘因素导致的大出血要及时将胎盘取出,并做好必要的刮宫准备
——易混淆选项:按摩子宫;准确地修复胎盘;仔细检查胎盘;补充血容量。
知识点9
预防产后出血的产时预防措施:
(1)第一产程密切观察产程进展,必要时给予镇静剂以保证产妇的休息,防止产程延长；
(2)第二产程严格执行无菌技术,指导产妇正确使用腹压,适时适度做会阴侧切,胎头、胎肩娩出要慢,胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素,以加强子宫收缩；
第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量,胎盘未剥离前,不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫,待胎盘剥离征象出现后,及时协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
——易混淆选项:缩宫素；利尿剂;宫缩剂；强心剂。
知识点10
预防产后出血的措施:胎盘娩出后2小时内,产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征；督促产妇及时排空膀胱,以免影响宫缩致产后出血。
知识点11
产后出血迅速止血,纠正失血性休克及控制感染的护理措施。
(1)产后宫缩乏力引起产后出血者的护理:可通过腹壁节律性按摩子宫底,遵医嘱肌注或静脉推注宫缩剂,及应用纱布条填塞子宫腔等措施达到止血目的。
(2)软产道裂伤者:及时、准确地修补、缝合裂伤以有效止血。
(3)胎盘因素造成出血者:适时协助胎盘娩出,并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
(4)凝血功能障碍者所致出血:针对不同病因、疾病种类进行护理。
——易混淆选项:将胎盘取出；准确地修复胎盘；仔细检查胎盘;补充血容量。
1.某产妇，因第二产程延长，经助产分娩一男婴，体重3。胎盘娩出后阴道持续出血约ml。护理措施正确的是（）
A.不能按摩子宫，以免再出血
B.检查胎盘、胎膜是否完整
C.会阴垫不用保留
D.产后12小时下床活动
E.预防感染，3日后开始阴道灌洗
2.患者，女，30岁。产后35天因子宫大量出血入院。查体：子宫大而软，宫口松弛，阴道口和宫口有血块堵塞。医生诊断为子宫内膜炎引起晚期产后出血，给予抗生素治疗。护士应协助该患者取（）
A.平卧位
B.中凹卧位
C.半坐卧位
D.头高脚低位
E.左侧卧位
1.B2.C
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