麻醉医生眼里的失血性休克手术病人的抢救

外伤性失血性休克需要即刻手术的病人，从救护车从外面接病人那一刻开始，绿色通道已经开启，一边入院例行关键的检查的同时，一边做好术前准备，同时通知手术室马上手术，通知血液科配血。一开始就处理正确就会为病人争取到充裕的抢救时间。绿色通道短且通畅。这些先决条件都为病人的抢救赢得很多的时间。

入室后，快速进行麻醉，同时消毒铺巾开始手术，争分夺秒。外科负责处理威胁生命的外伤，尽快手术止血。麻醉呢，常年躲在头架背后的那一群人此刻在干什么呢？看看监护仪？接几瓶液体？凶险的外伤性失血性休克手术病人的麻醉没有这么轻松。

1.必要时建立中心静脉通道。

输血时更直接。

给药时更迅速。

2.有条件的建立有创动脉测压。

失血性休克的病人严重时无创血压测不出来，误差会比较大。失血性休克病人通常都要做多次血气分析。所以有创动脉测压很有必要。

3.做好液体的管理。

输多少胶体，输多少晶体，输什么晶体，输血制品。输液的速度。

4.血管活性药物的使用。

快速康复外科理念指导下的输液策略是控制性输液，为了维持一定的血压，维持各个器官的氧供，血管活性药物的使用是必要的。要根据病人血压情况进行适时的调控。

5.选择合适的麻醉药物，跟上手术的节奏，控制好麻醉的深度。

看液体，看生命体征，看微泵，看手术进程。

6.保温。

好的麻醉医生并不只是被动配合而已，他们会为外科医生的手术提供良好的条件，还会主动参与到患者的康复当中来。好的麻醉医生，不需要外科医生停顿下来沟通，外科医生专注做手术就行，麻醉医生自己看着手术进程来主动调整麻醉的策略。好的麻醉是一次快速的治疗。

1.整个手术过程并不是一直都只维持一个麻醉深度，而是随着操作而略有不同，该深则深，该加快液体速度时则不能慢。

2.输入的液体，无论是种类，数量，速度，跟病人的生理需要，病理进程相契合，最小程度影响病人内环境的稳定性，同时满足病人氧供，水电解质和能量的需要。输液本身就是一个小手术，输对了，输好了，酸碱平衡会维持得很好。

一个良好的结局——病人醒来快，精神，各项生理指标大致正常。手术及时祛除疾病，麻醉在满足手术条件的同时，用药物，输液，保温等手段把病人的病理纠正过来，再维持好他正常的生理机能，双管齐下，病人方能达到快速康复的目标。

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