什么是白蛋白？
我们首先来了解一下白蛋白,白蛋白是由个氨基酸连接而成的环状结构,白蛋白在血浆中的主要生理功能是结合参与多种小分子物质的运输:如脂肪酸.胆红素等多种代谢物;T3.T4.性激素.白蛋白的另一重要生理功能就是维持血浆胶体渗透压的正常和稳定。
白蛋白的主要生理功能
1.
维持血管内胶体渗透压：白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的55%～60%，起到保持循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
2.
转运与解毒：白蛋白能可逆性结合多种非水溶性分子，可以运送多种营养物质和药物。白蛋白也可作为自由基清除剂而用于治疗脓毒症。
3.
营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
4.
抗炎作用：通过降低氧化应激反应，改善细胞氧化状态而用于全身炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症。
5.
抗栓与抗凝血作用：白蛋白通过与一氧化氮（NO）结合形成S-亚硝基硫醇，显著减少NO的失活而增强抗血小板聚集作用。
Albumen
白蛋白使用的误区
1.
做为肠外营养补充剂：由于白蛋白缺乏色氨酸，其营养价值很低。在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂。
2.
低白蛋白血症的补充：只要肝脏合成功能正常，在控制原发病后，补充充分的氨基酸，血白蛋白水平可自行恢复。盲目补充白蛋白反而抑制白蛋白合成，增加其降解。
3.
促进伤口愈合：白蛋白不能不能提高胶体渗透压，减少伤口水肿，促进愈合。改善原发病的治疗效果和减少手术并发症的发生。
4.
危重患者抢救：有些人认为白蛋白能提高免疫力，改善全身状态。但并无循证学依据表明白蛋白对危重疾病有特殊治疗作用，相反，某些情况下甚至可能增加死亡率。
Immunity
白蛋白的不良反应
1.
白蛋白的不良反应通常表现为急性的过敏性样反应，并可能伴有发热、寒颤、恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、唾液分泌增加、并且对呼吸系统及心率存在影响。
2.
输液过快时（20～50ml/min）可能导致全身性血压降低，而对于老年或存在充血性心衰竭风险的患者，可引起明显的充血性心衰竭，特别是在使用高浓度白蛋白的治疗中。
UntowardEffect
白蛋白的适应征
1.
失血性休克：液体复苏首选晶体液，可合用非蛋白胶体液（下文简称胶体液）。后者的费用效益比优于白蛋白。如患者需限钠或对胶体液有禁忌，可使用白蛋白。
2.
非失血性休克：晶体液为一线用药，胶体液用于存在肺毛细血管渗透或外周水肿时，如有胶体液禁忌，可使用白蛋白。
3.
肝切除手术：如切除体积＞40%，推荐使用晶体液维持血容量，使用胶体液及白蛋白亦可，取决于剩余肝脏的功能及血液动力学情况。
4.
热损伤：最初24h，仅使用晶体液。胶体液的使用必须满足三个条件：烧伤面积＞50%；超过24h；晶体液不足以维持血容量。出于费用考虑，推荐使用胶体液，有禁忌时使用白蛋白。
5.
脑缺血：胶体液对缺血性中风及蛛网膜下腔出血无效。
Indication
END每日一学药你知道
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