产科出血的器官功能保护

产科出血居全球孕产妇死亡原因的首位［1-2］，出血一旦发生，情势凶猛，如出血原因持续存在或有效循环血容量不能得到及时恢复，孕产妇长时间处于失血性休克状态，继而发生血管内皮损伤、微循环障碍和多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）；如血容量暂时恢复，可发生组织器官的缺血再灌注损伤，导致氧自由基和炎症介质暴发性释放，引起全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）［3］。一旦病情进展至SIRS即提示炎症反应已全身化，需对孕产妇进行密切监测并采取积极措施，防止全身炎症反应失控发展为MODS。因此，在积极进行产科出血病因治疗基础上，同时需注意多器官功能保护［4］。其中，病因治疗是根本，循环系统与呼吸系统功能是监测重点。

一、产科出血病理生理

妊娠使女性发生一系列生理变化，如妊娠足月时与非孕状态相比，子宫体积及子宫血流量均显著增加、孕妇血液呈高凝状态、纤维蛋白原生理性增加等，因此产科出血不同于其他创伤性出血或非孕状态时的子宫出血，出血量大而迅猛，如不及时纠正病因，可快速发展为休克、弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）、SIRS、MODS甚至母胎死亡。产科出血失血性休克一般为多因素共同作用的结果，病理生理过程复杂，包括神经内分泌反应性调节、组织损伤、渗出及炎性介质级联反应激活［5］。其中有效循环血容量不足、血液分布异常、细胞组织缺氧及炎性介质的释放和全身炎症反应在整个病理生理过程中占有重要作用。

（一）循环系统循环系统

低灌注，持续的微循环血流淤滞、缺氧、血管内皮细胞损伤、大量炎症介质和细胞因子释放可使毛细血管通透性增加，液体外渗、血液浓缩，甚至出现毛细血管渗漏综合征，造成血液流变学改变。血流减慢，红细胞、血小板聚集，血液黏稠度升高，激活凝血系统，导致DIC，休克进入终末期。与其他类型休克相比，DIC在产科出血失血性休克中会出现的更早、更严重，也更难以纠正。

（二）呼吸系统

失血性休克过程中肺脏是最易受到损伤的器官［5］。大量炎性介质暴发性释放，肺血管痉挛性收缩，肺血管内皮细胞受损，肺泡表面活性物质分泌减少，肺血管通透性增高，造成肺水肿、肺不张和肺实变，血氧分压（PaO2）降低和血二氧化碳分压（PaCO2）升高，发生急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrom，ARDS），休克后期出现的急性呼吸窘迫综合征多与全身炎症反应、肺水肿有关。

（三）胎儿储备

产前出血的患者，中枢神经系统通过选择性收缩小动脉对器官血供进行重新分配，肾、小肠、皮肤及子宫的血供减少，使得胎儿血氧饱和度随子宫血供减少而降低。另一方面，母体分泌的肾上腺素可增加胎盘螺旋动脉阻力，进一步引起胎儿血氧降低，导致在母体低血压出现之前就可能出现致死性的胎儿窘迫。

二、循环系统功能保护

（一）监测

1.心电监护：需

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